郷ひろみ ピラティスのこんな対策
がんの早期発見の効率の高いがんもあれば低いがんもある。
したがってがんにはいろいろ例外はある。
しかし例外は例外であって、仮に例外はあってもやはり大部分のがんは早く見つけ早く治すことに意味がある。
そこの意味を否定することで、「がん検診・百害あって一利なし」というのであれば、これは誤解と誇張があると言わざるを得ない。
がんはやはり早く見つけて早く治すに限るのである。
Kさんが「がん検診・百害あって一利なし」ではなく、逆に「がん検診・百利あって一害なし」と言ったのなら何も面白くなかったし、マスコミもとびつかなかったであろう。
Kさんの一文は意表をつくようなショッキングな内容だったが、ずいぶん論議を起こし、国民のがんへの関心を喚起した点での功績は少なからずあった。
少なくともがんは早期にみつけるに限るのだが、もちろん例外はある。
例外は例外としても、問題はどれだけ効率よく早期のがんをみつけられるかということである。
「集団検診」（あるいは単に検診）と「早期発見」を混同して同じ意味だと受けとめる人がいるが、これは同義語ではない。
少なくとも「集団検診」は「早期発見」を狙った検診事業のことをいっている。
早期発見は大切だが、いまの集団検診システムには検討しなければならない問題があるるのも事実なのである。
「がん検診」を考えてみよう。
わが国のいまのがんの検診（集団検診のこと）はむかしの結核検診の延長線のうえにあり、少なくともがん対策はいかにあるべきかの議論のなかから始まったものではなかった。
なしくずし的に始まったといってもよい。
外国ではむかしから結核検診はなかったし、まして国庫補助によるがん検診もほとんどなかった。
最近ようやく米国での乳がん検診がメディケア政策（六五歳以上の公的医療保険制度）の一つとして始まったが、その他の国ではまだほとんど行われていない。
日本のがん集団検診だけが国家的な事業になっていたし、これに民間の人間ドック、職域検診をふくめるとがん検診の総経費は少なくとも数年前の試算で国民医療費のおよそ一パーセントを使う目立つ存在になっている。
ここで集団検診の評価について先進国の男性にもっとも多い肺がんを例に考えてみよう。
アメリカのMクリニックのF博士は、日本の胃がんや子宮がんの検診には一定の評価をしながらも、肺がんの検診の効果は確認できないと言っている。
これはMクリニックで肺がんの四ヵ月ごとの積極的な検診群と通常指導群の比較を行ったところ、発見肺がん数（罹患数）や早期がん発見の割合は四ヵ月検診群に多く生存率も高かったが、肺がん死亡率は両群に差は見られなかったという調査結果からの発言である。
ここで大事なことは果たして検診ががんの死亡率を減らすほどに本当に有効であったかどうかということである。
これは少なくとも行政的には大事なことで、もしFさんの言うことが正しければ肺がんの検診は意味がないことになるし、また検診は意味があるということになればFさんの言うことは間違っていたことになる。
まず有効性は本来無作為割り付け試験（ＲＣＴと略称）で行うべきものだが、とりあえずケースコントロール研究法というもので、がん死亡率の相対危険度（専門用語でオッズ比一〇Ｒという）でみたところ、国立がんセンターのS博士らは一年前以内の受診の有無による肺がん死亡の喫煙訂正のオッズ比は〇・七二（九五パーセント信頼区間は〇・五〇～一・○三）、診断時より二年前以内の受診の有無による肺がん死亡の喫煙訂正オッズ比は〇・八三（九五パーセント信頼区間は〇・五六～一・二三）と報告している。
オッズ比〇・七二とは肺がんの検診を受けなかった人の肺がん死亡率が一・○として、肺がん検診を受けたことによって肺がん死亡率は〇・七二になったということ七ある。
だから肺がん死亡率は検診で差し引き〇・二八（つまり二八パーセント）減少したということであるから、肺がんの検診は有効だということになる。
といいたいところだが、この報告は肺がん検診の有効性を初めて示唆したものではあっても、調査方法に改善の余地があり、オッズ比の低下も統計的に必ずしも有意ではないと結論されている。
肺がん以外のがんではどうだろうか。
胃がんのオッズ比は何人かの研究者によって報告されている。
若干の幅があるが、三～五年以内の検診による死亡率の減少効果は四〇～六〇パーセントである。
つまり胃がんの死亡率は検診によっておよそ半分に減らすことができるということで、その差は明らかに有意である。
便の潜血検査による大腸がん検診の有効性も証明されている。
三年以内の検診による死亡率の減少効果は六〇パーセントという。
また検診による子宮顛がんの死亡率の減少効果は八〇パーセントと報告されている。
これらのがんの検診効果はいずれもかなりよいことになる。
ところが検診の有効性のみられないがんもある。
子宮体がん（内膜がん）検診の有効性は証明されていないし、乳がんも現在の視触診による検診ではその有効性を示す根拠は十分ではない。
乳がんでいえば欧米先進国で有効性評価が得られているマンモグラフィ（乳房撮影）の導入が欠かせないようだ。
臓器によって検診の有効性の高いがんと低いがんがあることは確かで、胃がん・大腸がん・子宮顛がんの有効性（検診効果）は高いが、肺がん、乳がんの有効性は低く、子宮体がんの有効性は未だ証明されていないということになる。
問題は肺がんである。
少なくともわが国の肺がんの検診効果はいくらか証明されるようではあるが、ほかのがんにくらべたら低い。
また肺がんの検診効果には地域差もあるようである。
この地域差は恐らく診断の精度に関係するものらしい。
T大学のS教授らによると、十分精度を高めた最近の検診によって肺がんは「かなり有効」との結果が出ている。
どうもF博士の言うことは必ずしも正しくなかったようではあるが、その最終結論にはなお時間が必要のようである。
今後とも新しい診断器機、たとえばヘリカルＣＴを導入して科学的に信頼性の高いデータの蓄積とあいまって、真に有効なのかどうか、有効だとしたらどのくらい有効かということをきちんと出していく必要がある。
日本でも肺がんが男性の死亡のトップ（女性も近くトップになる）であるだけに、結論は早くはしいものである。
それにしても肺がん対策の主役はタバコ対策による一次予防であって、検診はあくまで二次的な対策にすぎないことを忘れてはいけない。
がんの集団検診は今後とも現状のまま進めていったらよいのだろうか。
必ずしもそうではないようである。
がんの早期発見のための方法としては行政的な集団検診のほかに、勤務先での検診や民営の人間ドックがあるし、個人的に症状の有無に関係なく一般病院あるいは専門病院の受診によることもある。
いずれにしても集団検診はがんの早期発見のための一つの検診方法であって、他の方法による個人検診とは区別して考えなければならない。
集団検診は本人の意思ではない行政指導による受動的なものであるのに比べ、集団検診以外の個人検診は病院にいくとか、かかりつけ医にみてもらうなどの場合で、本人の意思による自発的なものである。
集団検診の評価はその有効性の問題のほかに、実は費用対効果としてみたらどうかという別の問題がある。
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